3.空中旅行對孩童照護的建議及注意事項(嬰兒及孩童搭機飛行之醫療照護)

佘振興 譯

國防部軍醫局

本文譯自:Samuels MP: Infants and children. InCwrnmin AR, Nicholson AM (Eds.): Aviation Medicine and The Airline Passenger, Arnold, London, 2002; P.66~78.

空中旅行

空中旅行除了缺氧問題之外,還存有  些潛在不利的效應,對患病的新生兒或兒童將會造成威脅,主要包括氣體膨脹、噪音、震動、移動及溫度下降。就氣體膨脹效應而言,在海平面100毫升之氣體到達高度6000呎及10,000呎時,將膨脹為130毫升及400毫升。這種情形對人體內含氣的腔室(如肋膜腔、腸道及中耳)之影響,將造成不舒適,如未予以適當處理,對健康之兒童亦可能引起不適,對有嚴重呼吸疾病之兒童,甚至有致命的危險性,其主要肇因有張力性氣胸(tension pneumothrax)、氣中膈(pneumomediastinum)及肺部間質性肺氣腫(pulmonary interstitial emphysema)。所以,在預期可能發生問題之兒童,例如在肋膜腔有不正常積氣,搭機飛行前應予適當引流。

高空環境溫度的下降,對易喪失體溫的嬰兒尤其是患病者,有不良影響。失溫會引起顫抖而增加氧氣消耗,進而加重酸中毒現象,所以嬰兒搭機時應注意保暖以維持體溫。在高空環境,濕度亦會下降,對呼吸有問題之病童,應注意其吸入氣體之濕度及水分之補充,以使呼吸道之痰液能順利排出。

飛行前之建議

目前文獻中探討搭機飛行及在高地之生理影響,以缺氧所引起之效應較多,對於其他方面之研究極為缺乏,可供作為健康指引的依據更是不足。例如,接受手術之病童,尤其是會有空氣進人體腔之手術,須等待多久纔適合搭機?在沒有明確的定論之下,唯有依個別案例之特性,由專科醫師進行評估並提出建議。有些人認為,即使健康的嬰兒或孩童.在搭機飛行中或之後,亦可能造成身體之傷害,因而主張兒童在搭機前,均應由醫師評估健康狀況,並提出相關之保證。有些航空公司.對健康的嬰兒或孩童,規劃了搭機飛行的建議,如表四,可供參考。

對於搭機長途飛行,要讓兒童順利轉換到另一個時區,最好是讓他們儘量維持心情愉快的狀態,同時依時區改變情形,讓他們較平常多醒些時間或提早入睡。任何常規服用之藥物,亦應依新時區來調整給藥,慢性病如癲癇或氣喘病童,在旅途當天,應較平常增減一或半個劑量。

有些醫師建議,對搭機長途飛行之兒童要給予鎮靜劑,但如果他們在旅途中,均顯得很愉快,是不需要給藥的。由於鎮靜劑會改變兒童的一些反應,如有必要而給藥,對他們的照顧應特別留意。鎮靜性抗組織胺棗物,如Promethazine(l0~15毫克/公斤)Trimeprazine (2.5~5毫克/公斤)Choral Hydrate(30~50毫克;公斤)都可達到效果。由於使用Phenothiazine於嬰兒有發生猝死症之可能,故建議2歲以內之幼兒,不要使用上述藥物。對於攜帶兒童搭機,建議隨身應備物品,包括常用的止痛鎮靜藥、凡士林藥膏、口服輸液粉劑包、消毒濕紙巾、潤膚劑或乳液、防曬乳液及防蟲劑等。

 

--表四、航空公司對嬰兒及孩童搭機飛行建議表

搭機前

搭機飛行中

有效的護照及簽證

預防注射相關證明

取得身體健康之醫學證明

若有健康問題應取得疾病史反需使用藥物之相關證明應投保適當的健康保險

登錄兒童特殊飲食之需求

登錄是否需使用嬰兒床

提出登機及下機時是否需使用嬰兒車

需換穿之衣物應隨身攜

隨時會用到之物品應隨身攜帶

在飛機起飛及降落時餵食嬰兒,提供飲料或糖果,以避免中耳不適。

長途飛行時因機內空氣乾燥,需時常給予補充水份,

提供兒童充分的食物及飲料作為點心

常用的藥物應隨身攜帶足量,且按時服藥

攜帶兒童喜歡之玩具或遊戲,以利打發時間

適時誘導兒童休息及睡

 

一個健康的新生嬰兒,似乎沒有限制搭機的必要,但除非不得已,仍建議出生滿三個月後搭機較為安全。這是因為新生嬰兒在6~8週內,較易出現突發性或不可預期的疾病,且其發病時通常並無一般可供早期警覺之症狀,例如感染性疾病最常出現發燒.但新T嬰兒可能不出現體溫上升,反以呼吸暫停來表現,這在搭機時之缺氧狀態會加重其病情。因此在不得已的情況下,8週內嬰兒搭機飛行時,應予特別注意及照顧。早產、慢性心肺疾病及有呼吸道感染現象之嬰兒,最好避免搭機飛行。

對於日常生活就需要氧氣之兒童,搭機時一定要供給氧氣,且和表五所列之情況,均應於搭機前由醫師評估飛行時需準備之照護,必要時可使用脈衝血氧計來監

測血氧飽和度,以做為供氧之參考,有時航空公司會建議或要求乘客做缺氧挑戰測試(hypoxic chlallenge),但三種試驗終究祗能評估在海平面缺氧時血氧飽和度的變化,且短時間之測試結果,有可能造成潛在危險因素之低估或疏忽。尤其是嬰兒及患呼吸疾病之兒童,他們血氧飽和度在睡眠幾小時後會降至最低,這是因為他們在迅速眼動睡眠期(REM)時,肋間肌肉張力降低,造成五容積下降使血氧飽和度隨著降低。所以,若要得到較準確且對飛行時狀況的評估有助益,應有充分足夠長的時間進行測試。

 

 

表五、可能增加缺氧問題的嚴重性之各種問題

慢性肺疾病

早產兒的慢性肺疾病

囊腫性纖維化

反復發作的呼吸道疾病

與睡眠相關的上呼吸道阻塞

胸壁狀況

肌肉無力

限制性肺疾病

上或下呼吸道感染

鐮狀細胞貧血症

心臟血管系統

肺和血流量增加

肺高血壓

心臟衰竭

心肌病變

心律不整

神經系統

痙攣疾病導致呼吸效應

腦性麻痺併軀幹無力或胸部畸形

腦幹疾病引起呼吸障礙

顱內壓增高

飛行中的內科急症與重病

兒童在搭機飛行中出現突發性內科急症是相當少見的,大都是兒童原有疾病出現急性發作.雖然飛機上常會有醫師乘客可以求助,但孩童的父母在搭機前,應請醫師協助做好相關之準備。對於病童需服用之藥物,父母憲攜帶兩倍旅程所需之量,且最好請病童之醫師出其書面資料,說明既有病況及所需藥物或處置,在出現突發狀況時,自應提供明確病史及所需協助事項,使病況得以迅速解決。對於出現突發病況的孩童,在給予適切的處置照顧後,仍應時常評估病情,以避免出現無法預期的惡化情形。

一些臨床上可觀察到的症狀,可用於評估嬰兒或兒童罹患之疾病,例如呼吸過速可能是因為發燒、疼痛及呼吸或循環衰竭(各年齡之呼吸及心跳速率,如表六);胸壁凹陷肇因於用力呼吸,但喘鳴的強度並不代表呼吸道阻塞的程度,咕嚕咕嚕聲(grunting) 表示企圖維持呼吸道及肺泡的通暢,但在腹部急症或顱內壓增高時亦可出現。嬰兒若使用其呼吸輔助肌加強吸氣或呼氣,會造成點頭(head bobbing)、鼻翼煽動(nasal flaring)膚色蒼白之現象,上述這些呼吸窘迫之臨床表現.在嬰兒有肌肉疾病、意識低落(depression of consciousness)或極度衰弱的情況下,可能不會出現。

 

表六、不同年齡之臨床參考值

年齡

()

呼吸率

(/分鐘)

心跳率

(/分鐘)

收縮壓

(毫米汞柱)

<1

30~40

110~160

70~90

1~2

25~35

110~150

80~95

2~5

25~35

95~145

80~100

5~12

20~25

80~120

90~110

>12

15~20

60~100

100~120

年齡

體重評估值(公斤)

早產新生兒

1-2.5

足月新生兒

3.5

5 個月

7

1

10

>1歲之重量評估值

體重(公斤)=2 x (年齡+4)

例如:6歲的體重評估值為20公斤

*註:以體重計算藥物劑量的最高體重為40公斤

 

除非出現嚴重休克,兒童的血壓大都維持在正常範圍,心率、搏動容積(pulse volume)及微血管回血時間 (capillary refill time),對循環系統的評估都是有幫助的。微血管回血時間.是以手掌壓在胸骨或心臟位置的胸壁皮膚上約5秒後離開,觀察是否在2秒鐘內回復膚色。意識狀態的評估是非常重要的 ,可以利用 AVPU(清、聲、痛、否四個字來評估病患意識:

A(alert):意識清楚

V(response to vocal stimuli):對聲音刺激有反應

P(response only to painful stimuli):對痛刺激有反應

U(unresponse to all stimnuli):對所有刺激無反應

    感覺不適的兒重其姿態會改變,通常會顯現出較無張力,異常的姿勢如去皮質 (decorticate)或去大腦 (decerebrate)之姿勢,當然是嚴重功能失常的表現;瞳孔擴大、大小不均等及對光無反應,亦是病況嚴重的跡象,應予特別注意。

    對於不同年齡兒童的正常狀況應有所瞭解,纔能判斷異常情形。兒童罹病情況嚴重時,經常表現出安靜、臉色蒼白或神情恍惚,有時連自己父母都無法辨識。    在搭機飛行途中,兒童若出現嚴重之呼吸、循環及神經系統疾病.必須注意其病程的進展可能很快。所以,除需立刻妥適處理,還要時時評估病情變化,以確保安全。